肚子剧痛像刀割？当心是胰腺在“自残”！JAMA最新指南教你保命秘诀

大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的医生。拿着手术刀和消融针在临床干了30多年，也拿过些医学奖项，但我觉得啊，把复杂的医学知识掰开揉碎讲给大家听，让更多人远离疾病，可能更有意义。所以我也爱在线上做科普，希望能成为大家手机里那位靠谱的“医生朋友”。

今天想和大家聊一个听起来就挺“凶险”的毛病——急性胰腺炎。别被名字吓到，咱们今天就用“唠家常”的方式，把国际顶级医学期刊《JAMA》（美国医学会杂志）最近一篇重磅综述的精髓，给大家说明白。为啥要看《JAMA》？简单说，它就是医学界的“顶刊”之一，发表的文章都是最前沿、最靠谱的临床知识！

胰腺炎？胰腺为啥会“发炎”？

想象一下，你身体里有个默默工作的“消化工厂”——胰腺。它平时分泌消化酶（就像强力清洁剂）帮我们分解食物。但有时候，这些“清洁剂”在工厂里（胰腺内部）被错误地提前激活了！好家伙，这下它不分解食物，开始“消化”自己的胰腺组织了！这就是可怕的“自体消化”，也就是胰腺炎的本质。

别小看它，真的很常见！

在美国，它是导致肠胃病住院的“头号选手”之一，每年急诊人次超过30万！虽然大多数（约80%）是轻中度的，但每5个重症患者里，就有1个可能面临生命危险（死亡率约20%），这可不是闹着玩的。

什么会让胰腺“想不开”开始“自残”？两大“元凶”最常见：

1. ??胆结石作祟?(胆源性)：?小石头堵住了胰液流出的管道，压力一大，“清洁剂”就漏出来搞破坏了。这是最常见的病因之一。

2. ??酒精刺激?(酒精性)：?喝多了，酒精直接伤害胰腺细胞，或者干扰了细胞内的正常工作流程。这也是复发和变成慢性胰腺炎的大隐患。

3. 其他“帮凶”：

   • 甘油三酯高到“爆表”（>1000 mg/dL）

   • 血钙太高?(高钙血症)

   • 某些药物?(真的有不少药可能诱发)

   • 病毒感染、遗传因素、甚至一些检查操作（像ERCP）也可能诱发。

怎么知道是胰腺炎在作怪？记住这“三板斧”：

1. ??痛！剧痛！?上腹部持续性的、刀割样的剧痛，常常向后背“窜”，吃饱了、躺平了可能更痛。还常伴有恶心、呕吐、发烧。

2. ??血液“警报”：?抽血查淀粉酶和脂肪酶，这俩指标常常飙升到正常上限的3倍以上！

3. ??影像“证据”：?比如增强CT或MRI，能看到胰腺发炎、肿胀的样子。

医生诊断时，通常需要上面3条里至少满足2条。大部分情况（80%）靠前两条就能锁定目标。

病情轻还是重？关键看“器官累不累”！

胰腺炎凶不凶险，核心在于它有没有连累到其他重要器官（比如肺、肾、心脏），以及这个“连累”持续了多久。

• 轻度：?器官没事，自己就能好，通常一周内出院。

• 中度：?器官功能短暂出问题（48小时内能恢复），或者有些局部并发症（比如胰周积液）。

• 重度：?器官功能衰竭超过48小时！这才是最危险的情况，需要住进ICU严密监护。

为了快速判断病情有多重，医生们开发了一些评分工具，比如BISAP评分（一个相对简单快速的床边评估表）。这些工具就像“预警雷达”，能帮医生更早识别高风险患者，决定是住普通病房还是进ICU，提前做好准备。但记住，工具是辅助，医生的经验和判断永远是最重要的！

救命的关键两步：补液?+?喂食！

一旦确诊，医生会立刻做两件非常重要的事，这是治疗的基石：

1. ??拼命“补水”（液体复苏）：

   • 为什么？?发炎会让身体大量液体渗漏到“第三间隙”（比如胰腺周围），加上呕吐、不能吃喝，身体严重“缺水”！这会导致血液循环不足，器官“渴坏了”就衰竭了。

   • 怎么补？?首选像乳酸林格液这样的等渗液体，在急诊就要开始快速大量地输液（专业说法叫“积极复苏”），目标是把心率、血压、尿量等指标拉回正常范围。补多少、补多快？医生会根据你的具体情况（比如有没有心脏病、肾病）精细调整，既要补足，又不能补过头导致肺水肿。

2. ??尽早“开饭”（营养支持）：

   • 为什么？?身体在炎症风暴下消耗巨大，急需能量！更重要的是，肠道在缺血缺氧时，屏障功能会受损，细菌容易“跑”到血液里引发更严重的感染。肠内营养（通过鼻子插管到胃或小肠，或者能自己吃就吃）?是首选！它能给身体供能，更能保护肠道屏障，减少感染风险。

   • 什么时候吃？?越早越好！?研究表明，24-72小时内开始肠内营养好处多多，能显著降低器官衰竭和死亡风险！别等肚子完全不痛了才吃。能自己吃？那就吃（低脂饮食开始）！吃不了？插管喂！实在连肠子都不工作了？才考虑静脉输营养液（肠外营养）。

   • 传统观念要颠覆：?以前怕吃东西刺激胰腺分泌，现在证据确凿：早期肠内营养利远大于弊！

治好了就完事？预防复发更重要！

急性胰腺炎像个“捣蛋鬼”，赶跑了还可能再来。怎么防止它“杀回马枪”？关键看病因：

• ??胆结石惹的祸？切胆囊！

  • 轻症患者：强烈建议在第一次住院期间就切掉胆囊，或者在出院后2-4周内尽快切。拖得越久，复发风险越高（研究显示，5年内没切，约五分之一的人会复发）！

  • 中重度或重症患者：如果胰周还有积液或坏死，需要等积液稳定吸收（大约6周后）再手术更安全。

• ??喝酒喝出来的？赶紧戒！

  • 酒精性胰腺炎复发风险极高，也是进展成慢性胰腺炎和胰腺功能衰竭（消化不良、糖尿病）的“罪魁祸首”。住院时医生就会跟你谈戒酒的重要性，出院后更需要长期坚持，可能需要专业帮助。

• ??高血脂引起的？控血脂！?饮食调整、药物（如贝特类）都要跟上。

• ??其他病因？?比如高钙、药物引起的，就得针对性地处理这些“根子”问题。

费医生的贴心总结与叮嘱：

急性胰腺炎这病，来得急，变化快，轻重悬殊。但抓住几个核心点，就能大大提高救治成功率：

1. ??识别要快：?剧烈上腹痛向后背放射?+?恶心呕吐，赶紧就医查血（淀粉酶/脂肪酶）！

2. ??评估要准：?医生会用专业方法（包括评分）判断病情轻重，决定治疗方案。

3. ??治疗要早：?早期足量补液?+?早期肠内营养?是两大救命法宝！

4. ??病因要除：?该切胆囊别犹豫，该戒酒时要狠心！?这是预防复发的关键。

5. ??定期随访：?即使是轻症，也要留意有无消化不良（脂肪泻）、血糖异常等问题，及时处理。

虽然我是普外科医生，平时聊甲状腺比较多，但胰腺健康同样关乎生命质量！希望这篇来自《JAMA》前沿综述的科普，能让大家对这个“沉默杀手”有更清晰的认识。记住，预防大于治疗，健康的生活方式（比如别暴饮暴食、限制饮酒、控制血脂）就是最好的“护胰符”！如果出现可疑的剧烈腹痛，别扛着，及时就医才是王道！

我是费健，关注我，一起学习更多守护健康的实用知识！

文章出处：?本文核心知识提炼自国际顶级医学期刊《JAMA》(美国医学会杂志) 2025年4月发表的权威综述《Acute Pancreatitis: A Review》。
作者介绍：?费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，精通外科手术与微创消融。中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者。致力于专业医学科普，全网粉丝超百万，线上咨询超十万，以专业和精准著称。
推荐理由：?这篇《JAMA》综述由国际权威专家撰写，全面、及时地整合了急性胰腺炎诊治的最新证据和最佳实践，尤其强调了早期液体复苏、早期肠内营养、精准风险分层和病因根除（如胆囊切除、戒酒）等关键环节，对临床医生和患者都具有极高的指导价值。

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