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原创 颌(和)您同行,助(祝)您健康——口腔颌面部肿瘤术后吞咽康复
2025-08-04 【健康号】 李小莹     阅读 552

口腔颌面部肿瘤常见的有唇癌、舌癌、牙龈癌等。这些肿瘤的治疗方式以手术为主,辅以放疗、化疗。然而,这些治疗手段患者常会出现吞咽障碍,这不仅影响患者的营养摄入,还可能引发误吸、吸入性肺炎等严重并发症,严重影响患者的生活质量。因此,颌面部肿瘤术后的吞咽康复显得尤为重要。一、吞咽障碍的原因1.由于手术可能会切除舌、颊、腭、下颌骨等与吞咽相关的结构,涉及肌肉和神经,造成吞咽的协调性下降;2.手术后修复的组织瓣代偿功能不足,造成食物通过口腔延迟,吞咽效率低下3.术后放化疗导致张口受限、吞咽疼痛、肌肉纤维化、唾液分泌障碍加重吞咽障碍。以上原因可能导致患者进餐时间延长、营养不良、管饲依赖、体重减轻、吸入性肺炎、死亡增加等。2、吞咽功能评估  临床筛查:通过洼田饮水试验、反复唾液吞咽试验等初步判断吞咽障碍的风险  仪器评估:吞咽造影(VFSS):动态观察食物从口腔到试管的运动过程,识别误吸风险;喉镜吞咽评估(FEES):直接观察咽喉部结构及食物残留情况。三、吞咽障碍的康复  术后康复遵循早期介入、全程贯穿、分阶段进行的原则:1.预康复:是指在肿瘤手术前的康复治疗,他可以基线评估、提供教育咨询(预期治疗效果和康复时长)、合适的吞咽相关练习或策略,目的是保持吞咽有关肌肉的强度、耐力和灵活性。2.术后24-48小时:可以进行口腔气流呼吸训练增强口腔内器官的感知力。3.术后1周-10天:在外科医生允许下,逐步介入针对性功能训练(如口腔运动训练、口腔感觉训练、颈肩关节松动训练等)。①口腔运动训练:舌肌运动康复:使用纱布或专用舌肌康复训练器进行舌的牵拉训练,提高其灵活性。
舌体运动训练包括舌向上下左右四个方向伸展,以及弹动舌体,这有助于提高舌体搅拌食物的能力;通过张口、闭口、鼓腮、嘟嘴、吐气等运动锻炼口腔肌肉,增强腭咽闭合能力。使用专用唇部训练器或用手做唇部闭夹训练,增加唇部包纳食物的力量;通过Masako训练、Shaker训练等康复操做口腔器官运动训练;通过发a、y、w、f等音,锻炼唇部肌肉;②口腔感觉训练:冷刺激:使用冷水漱口或冰块刺激口腔,提高口腔感觉,诱发吞咽运动。这种方法对于恢复口腔的敏感性特别有效;触觉刺激:用改良的按摩刷擦口腔内颊部、舌部,提高运动协调能力;进行颌面部按摩,恢复面部的对称和感觉。味觉刺激:给予有强烈味道的食物,如柠檬汁,增强口腔期的感觉及运动功能;③气道保护法:Mendelsohn吞咽法、声门上吞咽法、超声门上吞咽法、用力吞咽法等,有助于在吞咽时保持气道关闭,减少误吸风险。4.术后1-3个月:瘢痕稳定期,重点进行吞咽、言语功能强化训练和抗挛缩治疗,如有淋巴水肿,可行徒手淋巴引流。5.吞咽代偿策略:调整吞咽姿势:如头部微仰,有助于食物顺利进入食道;调整食物的质地:选择易吞咽的糊状食物,避免过硬或过干的食物;用小而浅的勺子喂食,尽量将食物放在舌根以利于吞咽。结语颌面部肿瘤术后的吞咽康复是一个涉及多方面技术和方法的过程。通过科学的康复训练,大多数患者能够逐渐恢复吞咽功能,提高生活质量。然而,康复过程需要耐心和坚持,患者需要积极配合医生的指导,按时进行康复训练,并定期进行评估和调整。同时,家属的支持和鼓励也是患者康复过程中不可或缺的力量。

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李小莹
副主任医师/副教授
空军军医大学(第四军...
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